Ciments phosphocalciques – Systèmes combinés
Ciments pour le comblement de défaut osseux

3.1 Description et caractérisations des systèmes combinés

Cette partie est essentiellement une revue de la littérature sur l'utilisation des phosphates de calcium (CaP) comme systèmes à libération de molécules actives. Après avoir rappelé les aspects généraux de ces systèmes combinés, nous parcourons à travers quelques exemples les principales applications thérapeutiques envisagées.

3.1.1 Intérêt clinique

Les CaP sont efficaces dans de nombreuses indications cliniques que ce soit en orthopédie, en chirurgie dentaire ou en chirurgie maxillo-faciale. Néanmoins, leur potentiel ostéogénique limité et leurs faibles propriétés mécaniques initiales constituent leurs principales limites par rapport aux greffes osseuses. Par ailleurs, leur utilisation est réservée essentiellement aux sites osseux sains. Toute situation pathologique, que ce soit lors d'infection, d'irradiation et d'ostéoporose, est défavorable au processus de résorption/substitution de l'implant.

Les recherches actuelles visent à améliorer, d'une part, le potentiel ostéogénique des substituts osseux en site osseux sain et, d'autre part, à apporter une réponse thérapeutique dans des contextes cliniques jugés critiques (ostéoporose, infection, inflammation, irradiation...). C'est dans cette optique qu'ont été développés des systèmes mixtes, combinant des substituts osseux avec des molécules actives.

Dans ces systèmes combinés, le substitut osseux joue un double rôle :

• conduire la néoformation osseuse et apporter des propriétés mécaniques primaires ;

• libérer in situ le principe actif et améliorer ainsi la biodisponibilité, l'efficacité et la tolérance vis-à-vis d'un traitement systémique.

3.1.2 Méthodes d'association

Les molécules actives peuvent être introduites directement dans la phase solide phosphocalcique (CaP) ou liquide du ciment. La distribution...