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RÉSUMÉ
En mobilisant en moyenne 40 % du budget d'un établissement de soins, la maîtrise des flux logistiques constitue un des principaux leviers de régulation des dépenses dans les hôpitaux publics et privés. Les centres hospitaliers ont pour mission de soigner les patients en utilisant l'ensemble des moyens humains et matériels nécessaires. L'obligation de moyens, voire de résultats, et la régulation des dépenses, sont deux caractéristiques difficiles à concilier et définissant un enjeu majeur que doivent relever les hôpitaux. L'objectif de cet article est de dresser un état des lieux des besoins des établissements de soins français. A cette fin, un état des connaissances en logistique hospitalière est tout d'abord synthétisé. Puis, un processus générique de la logistique d'approvisionnement est présenté afin d'analyser les ressources et principes d'organisation. Un état des besoins est ensuite dressé par le biais d'un questionnaire d'enquête, des propositions issues du terrain sont déduites permettant la prise en charge d'une partie des besoins identifiés précédemment.
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Alain GUINET : Professeur des universités, INSA de Lyon - Département Génie industriel, LIESP (Laboratoire d'informatique des entreprises et des systèmes de production)
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Armand BABOLI : Maître de conférences, INSA de Lyon - Département Génie industriel, LIESP (Laboratoire d'informatique des entreprises et des systèmes de production)
INTRODUCTION
En mobilisant en moyenne 40 % du budget d'un établissement de soins, la maîtrise des flux logistiques constituent un des principaux leviers de régulation des dépenses dans les hôpitaux publics et privés. Ces dépenses se déclinent en emploi de ressources humaines et matérielles. Les centres hospitaliers ont pour mission de soigner les patients en utilisant l'ensemble des moyens humains et matériels nécessaires.
Obligation de moyens, voire de résultats et régulation des dépenses, sont deux caractéristiques difficiles à concilier et définissent un enjeu majeur que doivent relever nos hôpitaux en ce début de 21e siècle.
L'objectif de notre investigation est de dresser un état des lieux des besoins des établissements de soins français dans ce domaine, par le biais d'études bibliographiques et d'enquêtes sur les pratiques hospitalières. Cette communication se restreint à l'étude du pilotage des flux pharmaceutiques.
À cette fin, nous synthétisons tout d'abord un état des connaissances en logistique hospitalière à partir de la littérature. Puis, par l'identification des activités et des acteurs d'une chaîne logistique, nous présentons un processus générique de la logistique d'approvisionnement afin d'analyser les ressources et principes d'organisation mis en jeu. Ceci nous permet de déduire différentes pratiques possibles qui font l'objet d'un questionnaire d'enquête. Nous dressons ensuite un état des besoins à partir, d'une part, des réponses issues du dépouillement de l'enquête sur les pratiques et, d'autre part, du bilan des connaissances. Finalement, nous formulons un ensemble de propositions issues du terrain permettant de prendre en charge une partie des besoins identifiés précédemment.
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- Version courante de juil. 2022 par Guillaume ECKERLEIN, Nathalie SAMPIERI-TEISSIER
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6. Problématiques actuelles
Depuis le début de l'année 2003, la Communauté européenne ne considère plus le médicament comme un produit de consommation. Les particularités des flux pharmaceutiques introduisent des caractéristiques qui singularisent les problématiques de gestion posées et peuvent être à l'origine d'investigations scientifiques très intéressantes.
Nous allons énumérer ces problématiques en complétant la taxinomie utilisée pour l'état de l'art, et en mettant en relief les problèmes issus de ces derniers, sans pour autant nous limiter à ceux-ci. Nous aborderons, par exemple, le cas particulier de la stérilisation et de la maintenance du matériel médical.
6.1 Niveau opérationnel : modèles de gestion des stocks
Ce domaine regroupe les problèmes de recherche les plus investis. Dans le domaine pharmaceutique, il concerne deux environnements de distribution distincts : les armoires de service (stocks locaux des services de soins et des plateaux médico-techniques) et les pharmacies d'établissements (magasins d'hôpitaux).
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Pour la planification des approvisionnements en produits pharmaceutiques, le tableau rappelle les quatre politiques d'approvisionnement, en fonction de la périodicité et de la quantité de commande, utilisées à l'heure actuelle dans la majorité des hôpitaux.
Il est important de préciser que les systèmes de soins ont pour priorité la sécurité sanitaire des patients. De ce fait, les produits se doivent tous d'être disponibles en stock avant que le besoin n'apparaisse. Certes, il est vrai que, pour quelques références assez particulières, la commande peut être lancée au moment de l'hospitalisation du patient, mais ce cas de figure se doit d'être vu comme particulier. À titre indicatif, nous pouvons citer les activités de préparation magistrale qui peuvent être lancées à la suite de l'apparition du besoin au niveau des unités de soins. La méthode MRP (Material Resource Planning ) pourrait donc être appliquée dans le cas des préparations magistrales de médicaments.
Cependant, comme nous l'avons précisé précédemment, 90 % des activités d'une pharmacie hospitalière sont concernées par des références d'articles récupérables par picking (prélèvement ou cueillette), c'est-à-dire des articles déjà conditionnés et directement récupérables...
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BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - KOLB (F.) - La logistique : approvisionnement, production, distribution. - Entreprise moderne d'éditions, Paris (1972).
-
(2) - SAMPIERI-TEISSIER (N.) - Proposition d'une typologie des pratiques logistiques des hôpitaux publics français à partir d'une étude empirique. - Logistique et Management, vol. 10 (2002).
-
(3) - MAGGE (J.F.) - Industrial logistics, analysis and management of physical supply and distribution systems. - MacGraw Hill, New York (1968).
-
(4) - HESKETT (J.L.) - Logistic : essential strategy. - Harvard business Review (1977).
-
(5) - TIXIER (D.), MATHE (H.), COLIN (J.) - La logistique au service de l'entreprise : moyens, mécanismes et enjeux. - Dunod, Paris (1983).
-
(6) - PACHE (G.) - Proximité spatiale et gestion des supply chains : une approche critique à...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
NORMES
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Récipients et accessoires pour préparations pharmaceutiques - ISO 11418 - 02-05
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Ensemble de transfert pour préparations phamaceutiques – Exigences et méthodes d'essai - ISO 22413 - 03-07
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Poches en plastique souple pour le sang et les composants du sang – Partie 2 : symboles graphiques à utiliser sur les étiquettes et les notices d'utilisation - ISO 3826-2 - 08-08
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Analyse du sang pour substances toxiques asphyxiantes – Monoxyde de carbone et acide cyanhydrique - ISO 27368 - 08-08
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Management de la qualité et assurance de la qualité – Vocabulaire - ISO 8402 - 1994
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Système de management de la qualité – Lignes directrices pour l'amélioration des performances - ISO 9004 - 2000
ANNEXES
Décret no 2000-1316 décembre 2000 relatif aux pharmacies à usage intérieur et modifiant le code de la santé publique
HAUT DE PAGE2.1 Constructeurs – Fournisseurs – Distributeurs
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Modélisation et simulation des flux
• Promodel http://www.promodel.com/products/promodel/
• Arena http://www.actors-solutions.com/Arena
• Méthode AMDEC http://www.tdc.fr/fr/produits/tdc_fmea.php
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Modélisation des activités
• Méthode IDEFO (Integration Definition for Function Modeling ) http://www.idef.com/idef0.html
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Modélisation par les processus
• Référentiel SCOR (Supply-Chain Operations Reference-model ) http://www.tibco.com/company/news/releases/2007/press803.jsp
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