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RÉSUMÉ
En mobilisant en moyenne 40 % du budget d'un établissement de soins, la maîtrise des flux logistiques constitue un des principaux leviers de régulation des dépenses dans les hôpitaux publics et privés. Les centres hospitaliers ont pour mission de soigner les patients en utilisant l'ensemble des moyens humains et matériels nécessaires. L'obligation de moyens, voire de résultats, et la régulation des dépenses, sont deux caractéristiques difficiles à concilier et définissant un enjeu majeur que doivent relever les hôpitaux. L'objectif de cet article est de dresser un état des lieux des besoins des établissements de soins français. A cette fin, un état des connaissances en logistique hospitalière est tout d'abord synthétisé. Puis, un processus générique de la logistique d'approvisionnement est présenté afin d'analyser les ressources et principes d'organisation. Un état des besoins est ensuite dressé par le biais d'un questionnaire d'enquête, des propositions issues du terrain sont déduites permettant la prise en charge d'une partie des besoins identifiés précédemment.
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Alain GUINET : Professeur des universités, INSA de Lyon - Département Génie industriel, LIESP (Laboratoire d'informatique des entreprises et des systèmes de production)
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Armand BABOLI : Maître de conférences, INSA de Lyon - Département Génie industriel, LIESP (Laboratoire d'informatique des entreprises et des systèmes de production)
INTRODUCTION
En mobilisant en moyenne 40 % du budget d'un établissement de soins, la maîtrise des flux logistiques constituent un des principaux leviers de régulation des dépenses dans les hôpitaux publics et privés. Ces dépenses se déclinent en emploi de ressources humaines et matérielles. Les centres hospitaliers ont pour mission de soigner les patients en utilisant l'ensemble des moyens humains et matériels nécessaires.
Obligation de moyens, voire de résultats et régulation des dépenses, sont deux caractéristiques difficiles à concilier et définissent un enjeu majeur que doivent relever nos hôpitaux en ce début de 21e siècle.
L'objectif de notre investigation est de dresser un état des lieux des besoins des établissements de soins français dans ce domaine, par le biais d'études bibliographiques et d'enquêtes sur les pratiques hospitalières. Cette communication se restreint à l'étude du pilotage des flux pharmaceutiques.
À cette fin, nous synthétisons tout d'abord un état des connaissances en logistique hospitalière à partir de la littérature. Puis, par l'identification des activités et des acteurs d'une chaîne logistique, nous présentons un processus générique de la logistique d'approvisionnement afin d'analyser les ressources et principes d'organisation mis en jeu. Ceci nous permet de déduire différentes pratiques possibles qui font l'objet d'un questionnaire d'enquête. Nous dressons ensuite un état des besoins à partir, d'une part, des réponses issues du dépouillement de l'enquête sur les pratiques et, d'autre part, du bilan des connaissances. Finalement, nous formulons un ensemble de propositions issues du terrain permettant de prendre en charge une partie des besoins identifiés précédemment.
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- Version courante de juil. 2022 par Guillaume ECKERLEIN, Nathalie SAMPIERI-TEISSIER
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Une logistique. Deux approchesArticle inclus dans l'offre
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7. Conclusion
Les travaux de l'AS GHC, financés par le CNRS, ont permis, dans le cadre d'une analyse des besoins et des connaissances relative à la gestion hospitalière, d'identifier un certain nombre de problématiques à différents niveaux stratégiques, tactiques et opérationnels.
Le niveau stratégique a mis en évidence la nécessité de réorganiser la chaîne logistique afin de l'adapter à son environnement, de l'étendre et de la configurer vis-à-vis des objectifs de l'établissement de soins, ainsi que des tutelles. Cette réorganisation se doit d'intégrer la gestion du changement.
Le niveau tactique souligne, d'une part, l'importance de la conception d'un système d'information en réseau, répondant à des besoins métiers, centré sur le patient et, d'autre part, des questionnements plus classiques sur l'externalisation/internalisation, le dimensionnement, le choix de modes opératoires...
Le niveau opérationnel, quant à lui, met en exergue des problématiques de planification, d'exploitation et de traçabilité.
Face à ces besoins, des outils et des méthodes issus du génie industriel, peuvent être adaptés et appliqués avec succès. De nombreuses expériences l'attestent à tous niveaux.
Les outils du réingénierie, employés dans l'industrie, peuvent être utilisés moyennant, d'une part, une prise en compte plus étendue de critères (coût, qualité des soins, sécurité et confort du patient, ainsi que des personnels, etc.) et, d'autre part, une considération de points de vue plus nombreux (fonctionnel, décisionnel, physique, informationnel, etc.).
L'utilisation des modèles de PORTER et SCOR constitue deux propositions pour l'aide au diagnostic d'organisations hospitalières (évaluation, recherche de points faibles et forts, etc.). La conception d'un système d'information hospitalier est, certes, un exercice difficile, mais le cahier des charges auquel il doit répondre est défini dans ses grandes lignes. Il doit être orienté métier (aide au diagnostic, assistance au choix de thérapies, entrepôt de données médicales, etc.), centré patient (dossier patient, sélection de ressources adaptées au patient, etc.), collaboratif (partage d'informations, de connaissances, de pratiques, etc.), tout en respectant des règles strictes de confidentialité et d'étique. Les retours d'expérience sur la mise en place d'organisations, de supports de flux, de choix de ressources, d'une part,...
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BIBLIOGRAPHIE
-
(1) - KOLB (F.) - La logistique : approvisionnement, production, distribution. - Entreprise moderne d'éditions, Paris (1972).
-
(2) - SAMPIERI-TEISSIER (N.) - Proposition d'une typologie des pratiques logistiques des hôpitaux publics français à partir d'une étude empirique. - Logistique et Management, vol. 10 (2002).
-
(3) - MAGGE (J.F.) - Industrial logistics, analysis and management of physical supply and distribution systems. - MacGraw Hill, New York (1968).
-
(4) - HESKETT (J.L.) - Logistic : essential strategy. - Harvard business Review (1977).
-
(5) - TIXIER (D.), MATHE (H.), COLIN (J.) - La logistique au service de l'entreprise : moyens, mécanismes et enjeux. - Dunod, Paris (1983).
-
(6) - PACHE (G.) - Proximité spatiale et gestion des supply chains : une approche critique à...
DANS NOS BASES DOCUMENTAIRES
NORMES
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Récipients et accessoires pour préparations pharmaceutiques - ISO 11418 - 02-05
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Ensemble de transfert pour préparations phamaceutiques – Exigences et méthodes d'essai - ISO 22413 - 03-07
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Poches en plastique souple pour le sang et les composants du sang – Partie 2 : symboles graphiques à utiliser sur les étiquettes et les notices d'utilisation - ISO 3826-2 - 08-08
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Analyse du sang pour substances toxiques asphyxiantes – Monoxyde de carbone et acide cyanhydrique - ISO 27368 - 08-08
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Management de la qualité et assurance de la qualité – Vocabulaire - ISO 8402 - 1994
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Système de management de la qualité – Lignes directrices pour l'amélioration des performances - ISO 9004 - 2000
ANNEXES
Décret no 2000-1316 décembre 2000 relatif aux pharmacies à usage intérieur et modifiant le code de la santé publique
HAUT DE PAGE2.1 Constructeurs – Fournisseurs – Distributeurs
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Modélisation et simulation des flux
• Promodel http://www.promodel.com/products/promodel/
• Arena http://www.actors-solutions.com/Arena
• Méthode AMDEC http://www.tdc.fr/fr/produits/tdc_fmea.php
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Modélisation des activités
• Méthode IDEFO (Integration Definition for Function Modeling ) http://www.idef.com/idef0.html
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Modélisation par les processus
• Référentiel SCOR (Supply-Chain Operations Reference-model ) http://www.tibco.com/company/news/releases/2007/press803.jsp
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