Présentation
Auteur(s)
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Jean-Robert BOUDERLIQUE : Médecin Chef de service
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Gérard MANN : Médecin nutritionniste
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Denise AIGNAN : Diététicienne - Centre médical de Forcilles, - Hôpital privé participant au service public hospitalier PSPH
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Lire l’articleINTRODUCTION
Entre les années 1960 et 1970, la nutrition a pris à l’hôpital un essor très important.
Cette évolution a été surtout due à l’apparition dans la pratique courante et notamment en réanimation des nutritions artificielles entérale d’abord, puis parentérale.
Le recours à une nutrition adaptée fait aujourd’hui partie intégrante des thérapeutiques hospitalières. Cette nouvelle approche du patient comporte un recours précoce à la nutrition de façon concomitante aux thérapeutiques électives de la maladie.
Dans le domaine de la nutrition, le recours à l’industrie agroalimentaire et à ses techniques est devenu quotidien.
L’objet de cet article, après un rappel des apports nutritionnels recommandés chez le sujet sain en état d’équilibre, est de mieux préciser et de développer le rôle de l’industrie dans l’élaboration des supplémentations alimentaires, de la nutrition entérale ou parentérale.
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6. Nutrition parentérale
6.1 Voies d’abord
Lorsqu’une nutrition parentérale est décidée, on a le choix entre une voie veineuse périphérique et un cathéter central.
La nutrition parentérale périphérique (NPP) est indiquée pour une nutrition parentérale de courte durée (inférieure à 15 jours) et si le capital veineux est satisfaisant. On utilise les veines superficielles des avant-bras qui sont ponctionnées avec des cathéters courts. Il faut changer systématiquement le site de perfusion toutes les 48 h pour limiter le risque de survenue de thrombophlébite. La tolérance veineuse des solutions nutritives dépend surtout de leur osmolarité. Les osmolarités inférieures à 800 mosml/L sont généralement bien tolérées.
Pour les nutritions parentérales (NP) de longue durée, on utilise les voies veineuses centrales de gros diamètre du territoire cave supérieur (veine axillaire, veine sous-clavière, veine jugulaire interne). L’abord se fait par voie percutanée.
Que ce soit en veine superficielle ou en veine profonde, la pose du cathéter doit se faire avec des règles d’asepsie strictes.
6.2 Solutions utilisées
La NP consiste à apporter par voie veineuse les nutriments nécessaires à la vie (eau, azote, glucides, lipides, électrolytes, minéraux, vitamines, oligoéléments) chez des malades ne pouvant être alimentés par voie digestive ou dont l’intestin a besoin d’être mis au repos. En effet, la NP court-circuite le tube digestif, ses glandes annexes, le flux porte.
La NP est à distinguer de la simple perfusion, généralement constituée de solutés glucides et/ou salés, utilisée pendant quelques heures ou quelques jours pour corriger un déséquilibre hydro-électrolytique ou servir de vecteur à un traitement parentéral.
Une alimentation artificielle complète doit apporter à l’organisme les calories et les nutriments indispensables pour satisfaire qualitativement et quantitativement ses besoins. En plus des besoins de base, la NP doit couvrir les besoins supplémentaires liés à des pertes augmentées (fistules, catabolisme) et à une éventuelle dénutrition préexistante.
En nutrition parentérale, les nutriments...
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BIBLIOGRAPHIE
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(1) - RANDOIN (L.) - Table de composition des aliments. - Institut scientifique d’hygiène alimentaire. Éditions J. Lanore, Paris, 1993.
-
(2) - OSTROWSKI (Dr Z.L.) - Les aliments. Tables de valeurs nutritives. - Éditions J. Lanore.
-
(3) - CIQUAL - * - IFN - INRA - Édition Technique et documentation Lavoisier.
-
(4) - SOUCI, FACHMANN, KRAUT - La composition des aliments ; tableaux des valeurs nutritives. - Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbh. Stuttgart, 1986-1987.
ANNEXES
DEHAY (G.) - L'importance de la fermentation colique en nutrition humaine. - Lille 2 (2001).
BERIDOT THEROND (M.-E.) - Mécanismes du contrôle quantitatif de l'ingestion alimentaire chez l'homme et consommation de boissons sucrées (doctorat : physiologie de la nutrition humaine) - (2000).
HAUT DE PAGE
Liste non exhaustive
HAUT DE PAGE
Baxter Healthcare Corporation - Clintec Nutrition Division http://www.baxter.com
Pharmygiène SCAT (Société de Conception et d’Application Thérapeutique)
Sanofi : http://www.sanofi-synthelabo.com
Sodiétal (Laboratoires) : racheté par Novartis International AG http://www.novartis.com
Jacquemaire Santé - Diépal (NSA) : racheté par Novartis International AG http://www.novartis.com
Nutripharm Elgi : http://www.nutripharm.be
Nutricia France : http://www.nutricia.fr
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